Reconstrucción mamaria

La reconstrucción de mama tiene como principal objetivo restaurar la forma, simetría y tamaño de la mama tras una mastectomía, cuadrantectomía o tumorectomía.

Después de estas cirugías que incluso pueden ser para retirar tumores benignos o de origen infeccioso, la mama puede quedan con secuelas como la extirpación completa del pecho, hundimientos, cicatrices y formas no simétricas, ni naturales.

Para ello, se pueden utilizar varias técnicas quirúrgicas de cirugía plástica entre las que destacan:

1. Injertos de grasa
2. Se ponen expansores y se agregan implantes mamarios
3. Mediante colgajos de tejido de la propia paciente

Además, el Dr. Eduardo Simón menciona que una cirugía de reconstrucción mamaria se puede realizar en el mismo momento de la cirugía oncológica, lo que se conoce como reconstrucción inmediata o se puede realizar después de haber finalizado el tratamiento y la radioterapia, lo que se conoce como reconstrucción diferida.

De la misma manera, el especialista menciona que las técnicas a utilizar en cada caso, dependerán de innumerables factores como el tipo de incisión realizada, el peso, el tamaño de la mama contralateral y las expectativas de la paciente.

En esta misma línea, expertos de la Universidad de Cambridge afirman que las técnicas contemporáneas ofrecen numerosas opciones para la reconstrucción bilateral posterior a la mastectomía. La selección del procedimiento se basa en la disponibilidad de los tejidos para la reconstrucción, así como el tamaño y forma de los senos deseados. 

Los especialistas de la organización líder de cirujanos plásticos certificados en el mundo, ISAPS, explican que lo más importante es que el cirujano esté calificado por alguna entidad sea que esté certificada, como por ejemplo la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva.

Eso, le asegurará al paciente que se trata de un cirujano plástico experimentado, con las capacidades técnicas adecuadas, que le brindará al paciente un tratamiento seguro, utilizando los últimos avances tecnológicos, los que se traducirán en resultados satisfactorios, muy acorde a las expectativas.

Por otro lado, los especialistas recomiendan al paciente informarse sobre los diversos centros y clínicas en los que realizan la cirugía, leyendo comentarios y reseñas sobre las experiencias de otros pacientes, lo que le brindará un panorama mucho más claro de dónde y con quién realizarse la operación.

Una buena fórmula para elegir al cirujano plástico que realizará la cirugía es escoger a dos o tres doctores que  inspiren confianza al paciente. Después de eso, es muy importante que la persona vaya a visitarlos y le cuente detalladamente qué es lo que necesita y cuáles son las expectativas que tiene con la intervención.  Como segundo paso es importante escuchar a los cirujanos, entender cuáles son las técnicas que utilizarán, los riesgos asociados a la cirugía y los cuidados post operatorios.  De acuerdo con ello, debe elegir con quién se sintió más cómoda, quién le generó más confianza y seguridad para que esté a cargo de todo el proceso.

Existen 4 tipos de técnicas o procedimientos para realizar la reconstrucción mamaria según sea cada caso, entre las que destacan:

1. Reconstrucción mamaria mediante cirugía con colgajos: Los especialistas de la Clinica Mayo, explican que este es uno de los procedimientos más completos, ya que se utilizan los propios tejidos del cuerpo. Esta intervención, se puede realizar al mismo tiempo que una mastectomía en una cirugía de reconstrucción inmediata o también, se puede hacer más adelante, en una reconstrucción tardía. En todas las técnicas se utiliza anestesia general. Por otro lado, es posible que con esta intervención se necesiten más cirugías para realizar una reconstrucción del pezón o dejar el seno lo más natural y simétrico posible. Con esta técnica, el cirujano realiza una transferencia de músculo, piel, vasos sanguíneos y grasa de alguna zona del cuerpo hacia el pecho para reconstruir la mama. Por lo general, para esta  técnica se utilizan dos métodos; la cirugía con colgajos pediculados, en donde se cortan sólo algunos de los vasos sanguíneos de la piel que se transferirá, dejando los demás intactos y la cirugía con colgajos libres, en donde el cirujano desconecta la piel y tejido completamente de los vasos sanguíneos. 

Así mismo, existen diversos tipos de cirugía con colgajos. Entre ellos están:

• Abdomen (colgajo TRAM): aquí el cirujano extrae tejidos, piel y músculo de la zona del abdomen. Puede ser por colgajos pediculados o colgajos libres. En la primera, el cirujano extrae el músculo más importante del abdomen, llamado recto abdominal. En la segunda el cirujano sólo saca parte del músculo, lo que permite al paciente conservar la fuerza en esa zona.
• Abdomen (colgajo DIEP): Con este procedimiento sólo se extrae piel y grasa abdominal, así la paciente conserva la mayor capacidad de fuerza en esa zona, lo que significa una gran ventaja.
• Abdomen (colgajo SIEA): esta técnica utiliza la piel de la arteria epigástrica inferior superficial (SIEA). Se usa el mismo tejido abdominal, pero con la ventaja de que esta piel no depende de vasos sanguíneos tan profundos.
• Espalda (colgajo del músculo dorsal ancho): en esta técnica, el cirujano toma piel y músculos de la parte superior de la espalda y se recomienda para pacientes con mamas pequeñas o medianas.
• Glúteos (colgajo glúteo): Se toma parte del tejido del glúteo para reconstruir la mama y está recomendado para mujeres que no cuentan con el tejido suficiente en la zona de la espalda o abdomen.
• Muslo interno (TUG): Se transfiere grasa y músculo de la zona inferior de los glúteos hasta el muslo interno. Es una técnica bastante nueva y se recomienda en pacientes con mamas medianas a pequeñas.
2. Implantes mamarios: Al utilizar esta técnica, el cirujano realiza implantes mamarios, que son de silicona con la finalidad de moldear los senos y dejarlos lo más asimétricos y naturales posibles. Este procedimiento, también se puede realizar en el momento en que se realiza la mastectomía, pero el cirujano será quien decida cuando se podrá proceder con la reconstrucción. Es importante destacar, que para esta técnica se requieren varias operaciones. Por otro lado, si la paciente requiere de radioterapia luego de la mastectomía, esta intervención no es recomendable.
3. Reconstrucción con implantes y expansores mamarios: luego de la mastectomía, el cirujano introduce una prótesis temporal, denominado expansor y una solución salina debajo de la piel y el músculo pectoral. Esto, durante varias semanas para preparar la piel y dejar el espacio suficiente en el que el cirujano introducirá la prótesis de silicona definitiva.
4. Injertos de grasa: Esta técnica es la menos común, pero es muy sencilla. Consiste en mejorar la forma del pecho y darle volumen a través de injertos de grasa, lo que mejora visiblemente la elasticidad y el aspecto de la mama. La paciente deberá someterse a unas 4 intervenciones durante 3 meses para conseguir resultados óptimos.

Cuando una paciente se realiza una construcción mamaria, por lo general también requiere de una reconstrucción del pezón, para que quede lo más natural y armónico posible. Es así como el cirujano reconstruye el pezón y puede comprender un tatuaje para definir la zona obscura que rodea al pezón. 

Como cualquier cirugía, la reconstrucción mamaria puede presentar complicaciones de varios tipos como:

• Posible infección: Si notas que tienes secreción de pus, fiebre o cambio de color y enrojecimiento en la zona de la operación, debes consultar inmediatamente con tu cirujano y lo más probable es que te recete antibióticos.
• Pérdida excesiva de sangre: También debes consultar con tu cirujano si percibes una gran pérdida de sangre en la zona de la operación.
• Problemas en el implante: Un problema muy común es que se genere una contractura capsular. Esto es cuando se tensa la cicatriz que está alrededor del implante. Por lo general en estos casos el cirujano cambia el implante mamario por uno nuevo.
• Problema con los colgajos: La principal complicación que puede presentarse en estos casos es la pérdida de fuerza en el área de donde se extrajo el colgajo. También existe un riesgo de coagulación por los diversos vasos sanguíneos implicados y que fueron transferidos.
• Muerte de tejido (necrosis) debido a la interrupción del suministro de sangre.
• Hernia o debilidad en la pared abdominal, desde donde se extrajo el colgajo.